L'aspirine - dipyridamole 56

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Aggrenox: une combinaison à dose fixe d'aspirine et dipyridamole Thomas L Lenz Thomas L Lenz PharmD, Cardiovascular Research Fellow, Le Centre cardiaque de l'Université Creighton, Omaha, NE Daniel E Hilleman ⇑ Daniel E Hilleman PharmD, professeur et président, Département Pharmacy Practice, École de pharmacie et Allied Health Professions, Université Creighton Réimpressions. Daniel E Hilleman PharmD, Le Centre cardiaque de l'Université Creighton, 3006 Webster St. Omaha, NE 68131, FAX 402 / 280-4938, E-mail tllenz@cardiac. creighton. edu Abstrait OBJECTIF: Décrire la pharmacologie, la pharmacocinétique, l'efficacité et la sécurité d'une combinaison à dose fixe de l'aspirine et à libération prolongée (ER) dipyridamole indiqué pour la prévention secondaire de l'AVC. SOURCES DE DONNÉES: Les articles publiés et les résumés ont été identifiés à partir d'une recherche MEDLINE (1966-Décembre 1999) en utilisant les termes de recherche dipyridamole, l'aspirine, antiplaquettaire, antiagrégant, et la prévention des accidents vasculaires cérébraux. articles pertinents écrits en anglais ont été considérés pour examen. D'autres articles ont été identifiés à partir des références de la littérature récupérée. SÉLECTION DES ÉTUDES ET DE L'INFORMATION: Les études, y compris une combinaison d'aspirine / dipyridamole chez des sujets humains ont été évalués. L'accent a été mis sur des essais contrôlés randomisés. SYNTHÈSE DES DONNÉES: L'aspirine est un inhibiteur plaquettaire qui fonctionne en inhibant la cyclooxygénase plaquettaire, ce qui réduit la production de thromboxane A 2. Le dipyridamole est un inhibiteur plaquettaire qui est pensé pour travailler en partie par l'inhibition plaquettaire cyclique 3 ', 5'-adénosine monophosphate cyclique et-3', 5'-guanosine monophosphate phosphodiestérase. Le métabolite actif de l'aspirine, l'acide salicylique, est fortement lié aux protéines plasmatiques et a une demi-vie plasmatique de deux à trois heures. Dipyridamole est également fortement liée aux protéines plasmatiques, et la formulation ER a une demi-vie plasmatique de 13 heures. Le premier European Stroke Prevention Study (ESPS-1) a trouvé la combinaison de l'aspirine / dipyridamole être supérieur au placebo dans la prévention de l'AVC et l'attaque ischémique transitoire (AIT). Les ESPS-1, cependant, ne comprenait pas un bras de traitement de l'aspirine seule. Par conséquent, il était difficile de savoir si la combinaison de l'aspirine / dipyridamole était supérieure à l'aspirine seule. En conséquence, un second essai a été réalisé qui comprenait les bras de traitement de l'aspirine seule, ER dipyridamole seul, la thérapie de combinaison, et un placebo. La combinaison de l'aspirine 25 mg plus ER dipyridamole 200 mg deux fois par jour a été montré dans les ESPS-2 soit nettement mieux que l'agent soit donnée individuellement dans la prévention des AVC et AIT (p 0,001). CONCLUSIONS: L'American College of Chest Physicians (ACCP) recommande l'aspirine 50-325 mg / j pour être le antiplaquettaire initial de choix pour la prévention des événements ischémiques cérébraux athérothrombotiques. Cependant, avec les résultats favorables de l'ESPS-2, il peut être approprié de remplacer l'aspirine / ER dipyridamole pour l'aspirine seule comme le médicament de choix. Cette combinaison semble avoir un profil d'effets indésirables favorable. L'efficacité relative de l'aspirine / ER dipyridamole par rapport au clopidogrel et ticlopidine n'a pas encore été déterminée. Si la thérapie antiplaquettaire de remplacement est nécessaire, l'ACCP recommande clopidogrel plutôt que ticlopidine en raison de sa faible incidence d'effets indésirables. PCAC indique en outre que l'association de l'aspirine dipyridamole peut être plus efficace que le clopidogrel; ces agents ont un profil d'effets indésirables similaire favorable.